Принципы мукоактивной терапии при кашле

Если кашель приобретает хроническое течение, проблема становится ещё острее, так как от 11 до 18% людей, проживающих в разных странах, жалуются докторам именно на него. Известно, что именно хронический кашель — самое частое проявление, свидетельствующее о «затяжных» патологиях бронхолёгочной системы.

При этом от 10 до 28% пациентов обращаются из-за него к врачам-пульмонологам. Одно из распространённых респираторных заболеваний в наше время — это ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких). Ею страдают от 4 до 15% взрослых больных в различных странах мира.

Терапевтические подходы при лечении кашля у пациентов

Кашель является защитным рефлексом. Благодаря ему дыхательные пути освобождаются от избытка выделяемого секрета и чужеродных элементов, которые могут оказаться как в верхних, так и в нижних дыхательных путях.

Основа корректной противокашлевой терапии должна базироваться на правильной постановке диагноза и характере самого кашля:

• насколько интенсивно отходит мокрота;
• как выглядит отделяемый секрет (в виде слизи или гноя);
• насколько вязкая мокрота;
• насколько интенсивен кашель;
• как долго он продолжается.

Имеют значение влияние кашля на сон пациента. Также следует выяснить, есть ли у больного обструкция дыхательных путей.

Что касается терапии при кашле, она должна быть, прежде всего, этиотропной — иными словами, устранять причину, вызвавшую кашель, а не только сам симптом. Для того чтобы устранить кашель, врачи пользуются двумя главными методами:

• лекарственным (фармакологическим);
• немедикаментозным.

Есть ряд клинических случаев, при которых удаётся успешно ликвидировать мучительный кашель, не применяя лекарственные препараты. Например, у заядлых курильщиков кашель часто проходит, когда они сознательно отказываются от курения. При повышенном употреблении жидкости в результате интенсивной гидратации некоторые больные ОРВИ отмечают стихание кашлевой симптоматики. Она может прекратиться и в том случае, если пациенту отменят препараты, которые провоцируют возникновение кашлевого рефлекса.

Лекарственные средства, назначаемые при кашле, относят к противокашлевым препаратам, которые, в свою очередь, делят на две группы:

• средства, подавляющие кашель на уровне центра или периферии;
• средства, обладающие мукоактивным действием.

Назначать препараты, которые подавляют кашлевой рефлекс (их ещё называют супрессантами кашля) корректно только, если у пациента наблюдается длительный, мучительный и сухой кашель, негативно влияющий на качество его жизни. Такой вид кашля всегда очень болезненный, из-за него возникают нарушения сна.

Под мукоактивными препаратами понимают обширную группу разных лекарств, «управляющих» кашлем путём изменения характеристик и интенсивности секрета бронхов. Такую терапию принято называть протуссивной. В качестве препаратов целесообразно назначение:

• мукокинетиков. Они оказывают влияние на реологию мокроты, способствуя изменению её вязкости, подвижности и объёма. Главным образом, речь идёт о золевом компоненте секрета бронхов;
• муколитических средств. Они тоже влияют на реологические свойства мокроты, но компонент мокроты, который они изменяют — гелевый;
• мукорегуляторов. Они изменяют процессы продуцирования секрета бронхов, а также оказывают влияние на клеточное соотношение их слизистой оболочки.

Сюда же относят лекарственные средства, стимулирующие мукоцилиарный клиренс. Их задача — восстановить или поддержать работу цилиарных клеток слизистой оболочки бронхиального дерева. Также стимуляторы мукоцилиарного клиренса являются и бронхолитиками.

Более подробно о терапии

Протуссивное лечение необходимо больным, у которых наблюдается постоянный продуктивный кашель с выделением мокроты. Именно мукоактивную терапию первым делом следует назначать пациентам, страдающим ХОБЛ и бронхоэктатической болезнью.

Мукокинетические средства, вызывающие отхаркивание (в зависимости от группы), обладают:

• прямым действием;
• рефлекторным действием.

Подробного клинического исследования этих препаратов до сих пор не было, поэтому специалисты критикуют их терапевтическую целесообразность. Более того, если речь идёт о муколитиках, обладающих рефлекторным действием (корни алтея и солодки, термопсис и проч.) - даже невзирая на отхаркивающий эффект, они могут вызывать неприятные побочные явления в виде тошноты, рвоты и даже спазма бронхов. Сейчас их назначают редко, так как на фармакологическом рынке имеются более современные и эффективные препараты — например, муколитики.

Муколитики оказывают разное действие на секрет, отделяемый из бронхов. Есть лекарства, действующие на бронхиальный просвет, а есть средства, приводящие в норму секрет бронхов. При необходимости его нормализовать целесообразно назначение:

• бромгексина;
• амброксола;
• карбоцистеина (относится к мукорегуляторам).
  Бромгексин — изначально пролекарство. При его метаболизме образуется амброксол, являющийся активным метаболитом. Он и обеспечивает эффективность основного средства.

Муколитики обладают смешанным действием: муколитическим и секретомоторным, восстанавливая мукоцилиарный клиренс. Если пациент принимает амброксол, препарат начинает действовать уже спустя полчаса. Длительность действия амброксола составляет от 6 до 12 часов. Механизм работы препарата заключается в том, что он разжижает секрет, выделяемый слизистой бронхов. Кроме того, амброксол обладает и выраженным противовоспалительным эффектом.

Выпускают амброксол в разных лекарственных формах:

• в таблетках;
• в виде ингаляций;
• в форме раствора для инъекций.

Применение протеолитиков часто сопровождается побочными действиями. Это аллергия, обструкция бронхов и деструкция перегородок между альвеолами. Сейчас из протеолитических ферментов назначают только дорназу - пациентам, у которых был диагностирован муковисцидоз. Другим больным её назначать нельзя.